Распознавание симуляции - рефлексы

Между случаями чистой симуляции есть ряд переходных форм, где существует и тот, и другой элемент. Как было указано, несоответствие наблюдаемой у испытуемых картины болезненной формы еще не доказывает симуляцию. Симулянт утрирует, но надо помнить, что наблюдается некоторая «деланность» при кататонии, острых психозах и возбуждении имбецилов. Нельзя считать, что если картина состояния не укладывается в рамки той или иной нозологической формы, то это уже симуляция. В больницах мы всегда встречаем много атипических форм, смешанных. Только долгий опыт и точный анализ могут пролить свет. Длительная симуляция психических расстройств, особенно связанных с соматическими изменениями, для нормальных почти невозможна, ибо влияние корковых сознательных механизмов слабо. Но у субъектов неполноценных допустимо сознательное влияние высших центров на нервные аппараты, при обычных условиях свершено не подлежащие психическому воздействию. Необходимо строго клиническое наблюдение. (Очень желательна однообразная форма регистрации случаев притворства - Говсеев, Цетлин). Симуляция не наказуема, если смотреть на нее, как на средство защиты.

При распознавании симуляции надо учитывать следующие моменты (Надеждин и др.):

Рефлексы. Врожденное отсутствие коленных рефлексов встречается очень редко (0,1%). Рефлексы временно исчезают после тяжелых эпилептических припадков, у возбужденных кататоников, при лихорадочных заболеваниях. Этот симптом (Вестфаль) является важным признаком при заболевании задних корешков, tabes'e, прогр. параличе, при токсическом псевдотабесе алкогольного харакрактера, равно и при увеличении внутричерепного давления. Повышение коленных рефлексов — индивидуально - врожденное явление при психопатиях, неврозах (невропатические стигмы). За органический характер такового говорит одновременное наличие пирамидных симптомов (р. Бабинского, клонус), разница в силе рефлекса с обоих сторон. Повышение рефлекса наблюдается при прогрессивном параличе, старческом слабоумии и артериосклерозе. Отсутствие Ахиллова рефлекса имеет то же значение, что и симптом Вестфаля. Одновременное существование повышения коленных рефлексов и отсутствие Ахиллова указывает на множественность процесса (цереброспинальный сифилис).

Для несимулятивного клонуса стопы характерно значение поддержки, так как действительный клонус получается лишь при ослаблении Ахиллова сухожилия при поднятой и несколько согнутой в колене ноге; опускание ноги прекращает его, симулятивный же при этом сохраняется.

Кожные рефлексы. Рефлексы Бабицкого, Оппенгейма и Россолимо не симулируются. Отсутствие рефлекса с cremaster’ов часто бывает при органических заболеваниях.