Когда должно возникнуть подозрение на симуляцию

Подозрение на симуляцию возникает:

1. при недостатке одного или нескольких существенных симптомов предъявляемой картины заболевания, напр., относительное постоянство почти в тех же выражениях бреда душевно-больного;
2. при несоответствии симптомов болезни ее фазе;
3. при уменьшении жалоб на тот или другой болезненный синдром от проведения неприятного для пациента лечения.

Равным образом заставляет сомневаться:

1. наличие одновременно у ряда испытуемых идентичных, точных оттенков страдания, вызывающих подозрение на симуляцию;
2. подозрительно-беспричинное усиление того или иного, сравнительно, легкого страдания;
3. усиление симптомов в присутствии персонала лечебного учреждения;
4. исправление испытуемым жалоб или появление нового симптома при случайном упоминании врачом об отсутствии этой жалобы или этого симптома (нельзя забывать, что в случаях истерии это наблюдается не редко в связи с усиленной внушаемостью);
5. кроме всего нередко обращает на себя внимание симуляция анамнеза.

При той или иной форме притворства обычно симулируются не отдельные клинические формы душевного расстройства, а какое либо психотическое состояние, симптом или синдром, напр., мутизм, слабоумие и т. п. Не симулируется обычно каталепсия, органическое заболевание, сильная спутанность.

• Furstnеr считает, что частота симулируемых форм отмечается в следующем порядке: слабоумие, спутанность, различный симптомокомплекс, состояние двигательного возбуждения.
• По Люстрицкому шкала такова: эпилептическое слабоумие, мутизм, раннее слабоумие, бред, амнезия.
• По Ingegnieros'y параноические состояния в случаях симуляции составляют 27% общего итога, далее следуют: маниакальное состояние, депрессивное, слабоумие и психопатии (13%), а во время суда - амнезия.
• По Hellstern'y наблюдаются: состояния возбуждения 40% — всех случаев, ступор - 30%, далее - спутанность, слабоумие, сумерки и амнезии.

Субъективное состояние исследуемого должно быть учтено особо. Встречается — но не часто — поедание кала (копрофагия), неопрятность, мастурбация, отказ от пищи, tentatio suiccidii, бессонница, проявление ослабления умственных способностей, спутанности сознания в легкой форме, амнезии (особенно у алкоголиков), галлюцинаций. Нельзя при этом забывать, что смена бессмысленного неистовства или набора слов, а также Vorbeireden правильным поведением наблюдается у кататоников довольно часто. Rаесkе предостерегает от смешения с симуляцией кататонических явлений.

Нам думается, что ошибочно говорить о симуляции маниакально-депрессивного психоза, шизофрении, олигофрении или органического заболевания. С этим нельзя согласиться уже потому, что невозможно допустить, чтобы симулирующий, изучив даже какую-нибудь клиническую форму психоза, потом изображал ее реально; прав Krafft—Ebing указывая, что симулянт должен быть одновременно и актером и поэтом и даже импровизатором; самый талантливый актер быстро устает, тем более невозможно одновременно играть и творить. Очень немногие притворщики в состоянии симулировать теоретически—контролированную картину симптомов, обычно копируя виденное. Позволительно еще думать, что психиатр может более или менее удачно симулировать ту или иную картину психоза, но в жизни, как мы все знаем, это не имеет места и не было. Конечно, можно полагать, что тот либо другой индивид, побыв в стенах психиатрической больницы, способен впоследствии воспроизводить виденное им, но мы ведь знаем, что и это не легко и встречается в исключительных случаях.