Выявление симуляций. Различия проявлений симуляции у симулянтов и у действительно больных.

Исследование состояния сознания представляет значительные трудности, о расстройстве его приходится судить по косвенным признакам: по мимике, жалобам, реакции на раздражение, по расстройству внимания, ориентировки.

Критерий времени обычно, но не всегда, нарушается раньше, чем критерий места (симулянт может указать, что не знает, где находится, но дает правильные ответы на вопросы о времени). Несоответствие бросается в глаза, напр., в том, что симулирующий слабоумие аккуратно одет или период времени, в течение которого развилось слабоумие, как бы выпадает, либо мнимый «параноик» считает себя больным (чего не бывает при действительной паранойе). Здесь же следует упомянуть о том значении, какое имеет катамнез. В общем, исследование подозрительного по симуляции должно производить без «предварительной инструкции», если можно так выразиться, молчаливо, исключая тех случаев, когда тем или иным замечанием можно спровоцировать симптом. Необходимо спокойное собирание материала. Полезен метод быстрых вопросов. Открытое признание отсутствия симуляции приводит слабоумных к притворству в большей степени или, наоборот, в меньшей. Симулянт обнаруживает провалы, пробелы и прорывы, получается пародия на болезнь. При имбецильности не должно быть ремиссий, а симулянт дает их. Подозрительно также забывание давнего; притворщик избегает взгляда врача, его выражение лица не гармонично с переживаниями, мимика лишена должного тона, наблюдается несоответствие выражения глаз.

Ряд авторов считает положительными признаками симуляции назойливые симптомы, отсутствие меры в выражении бреда, преднамеренность поведения. При подозрении на симуляцию буйства надо исключить прогрессивный паралич, эпилепсию, алкоголизм и схизофрению, а также истерическое возбуждение. Не рекомендуется прибегать к хлороформенному наркозу. Этеризация, вызывая часто лишь картину подвозбуждения, дает не точные результаты, не решает вопроса.

Практикуется негласный надзор, учитываются противоречивые заметки, если таковые имеются на лицо. Полезно мимоходом указание на необходимость длительного пребывания в больнице испытуемого. Крайне желательно исследование на врачебных конференциях. Симулянтов не следует изолировать, их надо держать в обществе других и не доверяться товарищам их по камерам. Труднее раскрыть симуляцию в тех случаях, когда симулянт держится все время одного и того же признака притворства и не впадает в противоречие. Симулянты-психопаты, при испытании, могут симулировать в продолжении месяцев. Длительность психотического состояния не говорит против симуляции. Один взломщик—симулянт в течение 1 часа выкрикивал «я лечу, ты летишь». Чрезвычайно трудны случаи молчания. Симулянт обычно сдается тогда, когда он чувствует себя пойманным. Каспер, Лоран, Штегман и Федор рекомендуют продолжительное испытание, ночные наблюдения, ознакомление с прежним образом жизни, предложение посторонних вопросов; показана осторожная оценка симптомов, выяснение мотивов к притворству, соматическое исследование; экспертиза никогда не должна быть летучей. Кроме того, бросаются в глаза преувеличенно и явно бессмысленные ответы без наличия признаков Ганзера, испытующий взгляд притворщика, выражение его лица. Симулянт старается все ненормальности проявить, подчеркнуть, тогда как у душевнобольного с трудом иногда узнаешь бред. Предположение о симуляции обосновано тогда, когда доказано здоровое состояние индивида.